Professor Samuel Oliveira 
Espondilite Anquilosante Ligada à Mortalidade Cardiovascular – A espondilite anquilosante (EA) é a última artrite inflamatória a ser associada ao aumento do risco de mortalidade vascular. O aumento de risco de quase 50% é tão significativo que os especialistas pedem testes abrangentes e tratamento de fatores de risco modificáveis em todos os pacientes com EA.
Espondilite Anquilosante Ligada à Mortalidade Cardiovascular
Nisha Nigil Haroon, médico, do Toronto Western Hospital, em Ontário, Canadá e colegas, publicaram o estudo de coorte retrospectivo populacional em 11 de agosto em Annals of Internal Medicine.
O autor principal Nigil Haroon, MD, PhD, DM, professor assistente de reumatologia e medicina, Universidade de Toronto e cientista clínico e reumatologista de equipe, Toronto Western Hospital, disse à Medscape Medical News que a principal implicação clínica do estudo é que os pacientes com EA devem ser rastreados e monitorados de perto para prevenção, diagnóstico precoce e tratamento de eventos cardíacos e coronários.
“Evidências recentes sugerem que os pacientes com EA tem riscos aumentados para doenças vasculares como a doença cardíaca coronária. Nosso estudo não só fortalece esses dados, mas também fornece novas informações de que a mortalidade após um evento vascular é maior em pacientes com EA. Além disso, nossos resultados sugerem que a mortalidade vascular está diretamente ligada à EA”, disse Haroon.
Os pesquisadores usaram dados de saúde administrativa de quatro conjuntos de dados principais: o banco de dados de pessoas registradas do Plano de Seguro de Saúde da Ontário (OHIP), o Banco de Dados de História de Reclamações do OHIP, o Instituto Canadense de Informações de Saúde e o Banco de Dados de Mortes do Registrador de Ontário – para identificar Uma coorte de estudo de 21.473 pacientes com EA de 15 anos ou mais (idade média, 45.66 anos). Eles excluíram pacientes com doença arterial coronária basal ou doença cerebrovascular. Os pacientes foram comparados com 86.606 pessoas sem EA com idade, sexo e local de residência idênticos.
Com um acompanhamento de 166.920 pacientes-ano na coorte EA e 686.461 pacientes-ano no grupo comparador, os pesquisadores descobriram que os pacientes com EA tinham 43% (taxa de risco [HR], 1.43; intervalo de confiança de 95% [IC ], 1,19 – 1,72) maior risco de mortalidade vascular, 60% (HR, 1,60; IC 95%, 1,17-2,20) maior risco de mortalidade cerebrovascular e 35% (HR, 1,35; IC 95%, 1,07 a 1,70) Maior risco de mortalidade cardiovascular do que os comparadores. A taxa de mortalidade vascular foi de 50% (HR, 1,50; IC 95%, 1,17 – 1,91) maior para homens com EA e 34% (HR, 1,34; IC 95%; 1,01-179) maior para mulheres com EA que os comparados.
O risco de mortalidade vascular manteve-se 36% (HR, 1,36; IC 95%, 1,13 – 1,65) em pacientes com EA após ajuste para comorbidades basais, incluindo câncer, diabetes mellitus, demência, doença inflamatória intestinal, doença vascular periférica, hipertensão arterial E doença renal crônica. No entanto, as analises baseadas no sexo mostraram que o aumento do risco foi observado apenas nos homens (HR, 1,46; IC 95%, 1,13-1,87).
Os preditores independentes de morte vascular em pacientes com EA foram idade, sexo, renda, demência e doença vascular periférica.
“O risco de mortalidade vascular aumentou 12% com cada ano de idade avançada. Em comparação com as mulheres, os homens tinham quase o dobro do risco de mortalidade vascular”, escrevem os autores. A mortalidade vascular não foi associada com diabetes basal, doença renal crônica, doença intestinal inflamatória, câncer ou etnia.
O Dr. Haroon disse: “Ficamos surpresos com a descoberta de que os pacientes com EA tiveram 60% maior risco de mortalidade cerebrovascular.” Isso foi calculado com base em óbitos ocorridos em pessoas que sofreram acidentes vasculares cerebrais e ataques isquêmicos transitórios sintomáticos e aqueles que passaram por revascularização carotídea. Outro achado é que, em nossa análise de subgrupos entre idosos com EA (66 anos ou mais), a maioria dos medicamentos vasculares, exceto as estatinas, não reduziu o risco de mortalidade “.
Os pesquisadores descobriram uma diminuição de 10% no risco de mortalidade em pacientes com EA associada ao uso de antiinflamatório não esteróides tradicionais (AINEs) (HR, 0.1 [IC, 0.01 – 0.61]; P = .01) e um risco reduzido de 25% Associado ao uso de estatinas (HR, 0,25 [IC 95%, 0,13 – 0,51]; P <0,001.
Dr. Haroon disse: “A diminuição do risco com o uso de AINEs pode ser uma surpresa para os leitores. Em geral, consideramos os AINEs para aumentar o risco de eventos vasculares. Um estudo anterior na AR [artrite reumatóide] mostrou o mesmo. Assim, em doenças inflamatórias, antiinflamatório os podem proteger os pacientes da morte vascular. No entanto, deve-se ter em mente que isso pode ser um reflexo de que os AINEs sejam usados na população idosa com menor risco de eventos vasculares”.
O Dr. Haroon concluiu: “[Testes controlados aleatórios] avaliando o efeito de medicamentos de proteção vascular como estatinas e anti-hipertensivos em EA são garantidos. Grandes ensaios multicêntricos devem avaliar se os inibidores do TNF [factor de necrose tumoral] estão impedindo ou retardando o aparecimento da doença vascular na EA”.
Os dados são convincentes
Inger Jorid Berg, MD, Departamento de Reumatologia, Diakonhjemmet Hospital e Departamento de Cardiologia, Centro de Pesquisa Clínica Cardíaca, Hospital Universitário de Oslo, Noruega, que não estava envolvido no estudo, disse à Medscape Medical News : “Isto é um muito interessante e bom – estudo de população em grande medida, que fornece novas informações sobre a mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) na espondilite anquilosante. Eu acho que os dados de Haroon e colegas são especialmente convincentes, pois eles têm um grande tamanho de amostra, além de os resultados estarem de acordo com os achados anteriores de aumento da mortalidade e da morbidade CVD em pacientes com EA”.
Dr Berg observou que o estudo fornece algumas informações sobre fatores de risco de mortalidade vascular, mas falta informações sobre a contribuição dos fatores de risco CVD tradicionais e atividade física, uma limitação reconhecida pelos autores.
O Dr. Berg acrescentou: “O achado de aumento da mortalidade vascular na EA ressalta que os clínicos, tanto reumatologistas quanto clínicos gerais, devem colocar o esforço na identificação de PACIENTES com EA com maior risco de DCV. É importante realizar uma avaliação regular os fatores de risco CVD tradicionais e iniciar o tratamento quando indicado. Além disso, a inflamação pode ser um importante mediador do risco aumentado de DCV, e O sucesso no tratamento e na atividade da doença pode ser importante, embora os dados para apoiar isso sejam limitados”.
O paciente com Espondilite Anquilosante, precisa afastar de toda condição que pode aumentar a predisponibilidade para desenvolvimento de doenças cardiovasculares, ter hábitos saudáveis é um requisito mais importante ainda para quem tem essa condição.
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