Professor Samuel Oliveira 
Futuro do tratamento da Espondiloartrite Axial (espondilite) – O que vem a seguir para o tratamento da Espondiloartrite Axial (espondilite anquilosante)?
Futuro do tratamento da Espondiloartrite Axial (espondilite)
Por: Abhijeet Danve, MD, Professor Assistente de Medicina (Reumatologia), Yale School of Medicine
Futuro do tratamento da Espondiloartrite Axial: Estudei e tratei espondilite anquilosante (EA) por quase 10 anos. É uma forma de espondiloartrite axial (axSpA). É um tipo de artrite inflamatória que afeta principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas (SI) que conectam a parte inferior da coluna à pelve. Em seus estágios iniciais, é chamado de axSpA não radiográfico porque seu dano geralmente não aparece ainda em um raio-X. Mas em seu estágio final, quando se torna aparente, é conhecido como espondilite anquilosante (EA).
Infelizmente, muitas pessoas com EA não são diagnosticadas por 8-11 anos. Até 5% dos pacientes com dor lombar crônica realmente têm EA ou sua forma anterior, axSpA. Mas se você reclamar de dor nas costas ao seu médico, eles geralmente apenas o enviam para fazer um raio-X da coluna lombar ou da região lombar. Isso não os ajudará a identificar a condição, já que os primeiros sinais são nas articulações sacroilíacas. E pode levar até 10 anos para que essas alterações apareçam nas radiografias convencionais. Também existe uma falta de conhecimento sobre essa condição entre os médicos que tratam a dor nas costas. Como resultado, às vezes perdemos a janela de oportunidade de identificar e tratar pessoas com EA nos estágios iniciais.
Diagnóstico mais rápido
Felizmente, novas diretrizes foram lançadas há cerca de 10 anos que nos permitem, médicos, diagnosticar pacientes mais cedo. Agora é recomendado que qualquer pessoa com axSpA suspeita e raios-X inconclusivos também faça uma ressonância magnética das articulações sacroilíacas. É importante pedir ao seu médico encaminhamento para um reumatologista se você tiver dor nas costas crônica que dura mais de 3 meses, começa gradualmente antes dos 45 anos, piora com o repouso e melhora com exercícios. Este é um especialista treinado especificamente para diagnosticar e tratar doenças inflamatórias que afetam suas articulações e ossos, como axSpA. Eles farão a varredura de outros sintomas associados a esta condição, incluindo dor nas costas que o acorda no meio da noite, dor no calcanhar ou nos pés (fascite plantar) ou inflamação em outras partes do corpo, como os olhos (chamada irite ou uveíte), psoríase cutânea e inflamação intestinal (chamada doença de Crohn). Eles também podem solicitar um exame de sangue para detectar o HLA-B27, um gene que aumenta suas chances de contrair axSpA. Lembre-se de que quanto mais cedo você for diagnosticado, mais rapidamente poderá iniciar tratamentos que podem ajudar a melhorar os sintomas, aliviar a inflamação e possivelmente prevenir danos permanentes nas articulações.
Desenvolvimentos Notáveis
Felizmente, agora temos muitos medicamentos excelentes disponíveis para tratar axSpA e EA. Quase metade de todas as pessoas respondem bem aos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como naproxeno e indometacina. Mas se você não fizer isso, há toda uma classe de medicamentos que você pode experimentar, conhecidos como bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF). Quando você tem qualquer uma dessas condições, seu corpo produz muitas proteínas chamadas citocinas, que aumentam a inflamação em todo o corpo. Com o tempo, é isso que causa danos nas articulações e nos ossos. Os bloqueadores de TNF, administrados em injeções, interrompem algumas dessas citocinas.
Por muito tempo, esses foram os únicos medicamentos disponíveis. Mas, nos últimos anos, o FDA aprovou dois novos medicamentos injetáveis: ixekizumab (Taltz) e secukinumab (Cosentyx). Ambos bloqueiam outro tipo de citocina inflamatória chamada interleucina-17, ou IL-17. Normalmente, a IL-17 ajuda seu corpo a se defender contra infecções. Mas muito disso pode causar inflamação das articulações, erosão óssea e fusão óssea. Essas drogas têm como alvo citocinas diferentes dos inibidores de TNF, então a esperança é que possam ajudar aqueles que não obtiveram ajuda dos inibidores de TNF.
Existem estudos em andamento para desenvolver ainda mais. Há uma nova classe de medicamentos orais, os inibidores da quinase janus (JAK), que prometem muito. Esses inibidores bloqueiam enzimas específicas (JAK1, JAK2 e JAK3) que sinalizam às células para produzir mais inflamação. Um estudo descobriu que as pessoas que tomaram um inibidor de JAK por pouco mais de 3 meses tinham duas vezes mais chances de ter uma resposta forte do que aquelas que tomaram um placebo ou pílula falsa. Dois medicamentos, tofacitinibe e upadacitinibe, estão em testes clínicos. Devemos saber no próximo ano se eles serão aprovados pela FDA.
Existe outra classe de medicamentos chamados inibidores da interleucina-23, como o guselkumabe e o risankizumabe, que são igualmente estimulantes. Eles têm como alvo uma citocina conhecida como interleucina-23 (IL-23), que também sinaliza às células para produzir mais de outra citocina inflamatória, a interleucina-17 ou IL-17. Quando a IL-23 é bloqueada, interrompe a produção de IL-17. Isso ajuda a aliviar a inflamação nas articulações e diminui as chances de danos permanentes.
A importância das mudanças no estilo de vida
Enquanto nossos tratamentos ficam cada vez melhores, digo aos meus pacientes que eles não são suficientes. O estilo de vida é fundamental quando se trata de controlar os sintomas e melhorar a mobilidade. Os exercícios diários de amplitude de movimento e alongamento são particularmente importantes. Isso melhora a flexibilidade e reduz a rigidez, o inchaço e a dor. Você também precisará fazer exercícios regularmente, o que inclui atividades de força e equilíbrio.
Também enfatizo para meus pacientes que se eles fumam, precisam parar. Fumar faz mal à saúde de todos, mas é especialmente ruim para pessoas com doenças inflamatórias como axSpA e EA. A pesquisa mostra que pode piorar sintomas como dor e problemas de mobilidade. Pessoas com axSpA e EA também são mais propensas a ter depressão ou ansiedade. É importante buscar ajuda, seja por meio de grupos de apoio ou psicoterapia. Isso pode ajudá-lo a lidar com a convivência com a doença.
Fonte: WebMed
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